子宫破裂继发腹腔妊娠合并麦格征一例
作者：马秀清 郭敏
单位：
关键词：
中华医学杂志/980233 患者31岁，孕3产2，因闭经35周，胸痛、呼吸困难，发烧20天，下腹痛4天及胎动消失 3天，于1996年9月14日夜入院。1990年2月因孕足月臀位行子宫体部剖宫产术。1994年10月足月顺利分娩一活婴。末次月经1996年1月10日，停经4月余曾突然下腹撕裂榇痛1小时，持续胀痛10天余，未经治疗自行缓解。停经5个月觉胎动。入院前20天出现胸痛、发烧、呼吸困难、不能平卧，入院前4天出现下腹阵发性坠痛，无阴道流血，入院前3天胎动消失。体检：强迫半卧位，体温38.5℃，脉搏80次，呼吸30次，血压17.3/11.9kPa，两中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。腹膨隆，腹壁静脉怒张，脐耻间见一纵形切口瘢痕，长9cm。腹肌紧张，触痛(+)，肝、脾触诊不满意。产科检查：子宫轮廓触不清、胎体触及清楚，右下腹可触及胎头，移动性浊音(+)，胎心未闻及。胸部X线片：双侧胸腔积液。诊断：腹腔妊娠死胎合并麦格综合征。治疗：入院后即行双侧胸腔穿刺，抽出暗红色血性胸水80ml，胸水结核菌PCR检测阴性，次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术；切开腹膜后血性腺水溢出，共抽出2000ml。羊膜未破，羊膜附着在部分腹膜、肠管、大网膜表面，子宫超新生儿头大，子宫前壁宫底至子宫下段见纵行破裂口，裂口边缘呈瘢痕样改变，无出血灶，但表面附着脓苔。双附件正常，胎儿位于腹腔内，胎头位于右下腹，胎盘沿子宫裂口边缘内侧附着在子宫腔壁。术中刺破羊膜，吸出血性羊水300ml，娩出一死始，身长40cm，体重2 200g，表皮剥脱，胎头变形。将胎盘自子宫腔壁剥出，羊膜自腹膜、肠管、网膜完整剥离，少量渗血，次全切除子宫。术后予抗感染、输血、输液等支持疗法，7天后胸部X线片示胸水消失，B型超声腹腔内无液性暗区，20天后痊愈出院。出院后随访至今健康。
讨论：该患者子宫体剖宫产术4天后曾足月自娩一活婴，15个月后再次妊娠，闭经4月余后出现子宫瘢痕部破裂，罕见的是子宫破裂后无内出血发生，且继续腹腔妊娠至35孕周。继发性腹腔妊娠多发生于输卵管妊娠或偶发于卵巢妊娠后，而继发于子宫瘢痕破裂者尚少见报道。腹腔妊娠合并麦格氏征亦属罕见。对麦格综合征研究表明，该病患者腹腔胸腔之间膈肌丙有大量淋巴网，通过淋巴管腹水可进入胸腔形成胸水。 (收稿：1997-08-22), 百拇医药
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中华医学杂志/980233 患者31岁，孕3产2，因闭经35周，胸痛、呼吸困难，发烧20天，下腹痛4天及胎动消失 3天，于1996年9月14日夜入院。1990年2月因孕足月臀位行子宫体部剖宫产术。1994年10月足月顺利分娩一活婴。末次月经1996年1月10日，停经4月余曾突然下腹撕裂榇痛1小时，持续胀痛10天余，未经治疗自行缓解。停经5个月觉胎动。入院前20天出现胸痛、发烧、呼吸困难、不能平卧，入院前4天出现下腹阵发性坠痛，无阴道流血，入院前3天胎动消失。体检：强迫半卧位，体温38.5℃，脉搏80次，呼吸30次，血压17.3/11.9kPa，两中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。腹膨隆，腹壁静脉怒张，脐耻间见一纵形切口瘢痕，长9cm。腹肌紧张，触痛(+)，肝、脾触诊不满意。产科检查：子宫轮廓触不清、胎体触及清楚，右下腹可触及胎头，移动性浊音(+)，胎心未闻及。胸部X线片：双侧胸腔积液。诊断：腹腔妊娠死胎合并麦格综合征。治疗：入院后即行双侧胸腔穿刺，抽出暗红色血性胸水80ml，胸水结核菌PCR检测阴性，次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术；切开腹膜后血性腺水溢出，共抽出2000ml。羊膜未破，羊膜附着在部分腹膜、肠管、大网膜表面，子宫超新生儿头大，子宫前壁宫底至子宫下段见纵行破裂口，裂口边缘呈瘢痕样改变，无出血灶，但表面附着脓苔。双附件正常，胎儿位于腹腔内，胎头位于右下腹，胎盘沿子宫裂口边缘内侧附着在子宫腔壁。术中刺破羊膜，吸出血性羊水300ml，娩出一死始，身长40cm，体重2 200g，表皮剥脱，胎头变形。将胎盘自子宫腔壁剥出，羊膜自腹膜、肠管、网膜完整剥离，少量渗血，次全切除子宫。术后予抗感染、输血、输液等支持疗法，7天后胸部X线片示胸水消失，B型超声腹腔内无液性暗区，20天后痊愈出院。出院后随访至今健康。
讨论：该患者子宫体剖宫产术4天后曾足月自娩一活婴，15个月后再次妊娠，闭经4月余后出现子宫瘢痕部破裂，罕见的是子宫破裂后无内出血发生，且继续腹腔妊娠至35孕周。继发性腹腔妊娠多发生于输卵管妊娠或偶发于卵巢妊娠后，而继发于子宫瘢痕破裂者尚少见报道。腹腔妊娠合并麦格氏征亦属罕见。对麦格综合征研究表明，该病患者腹腔胸腔之间膈肌丙有大量淋巴网，通过淋巴管腹水可进入胸腔形成胸水。 (收稿：1997-08-22), 百拇医药
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